インプラント周囲炎や周囲辺縁の骨吸収は多因子性の問題です。本記事ではISCT（Interdisciplinary Study Club Tokyo）での抄読・症例検討をもとに、考えられるメカニズム、臨床的サイン、診査ポイント、治療と予防の視点をわかりやすく整理しました。※本記事は一般向け解説であり、個別の診断は歯科医師にご相談ください。
インプラント周囲辺縁骨吸収とは（定義と注意点）
インプラント周囲辺縁骨吸収は、インプラント周囲の歯槽骨（特に辺縁骨）が減少する状態を指します。原因は単一ではなく、インプラント体そのものの特性、外科・補綴の手技、患者さん側の全身状態や口腔衛生、咬合（かみ合わせ）等が複合的に関与します。初期には自覚症状が乏しいため、定期的なチェックが重要です。
主なメカニズム（ISCTで議論されたポイント）
ISCTの抄読・討論から抽出した主な要因を整理します。複数が重なるとリスクが大幅に増加します。
1. インプラント体の表面性状・デザイン
粗い表面（highly rough）や特定形状のインプラントは長期的に周囲の微生物付着や炎症反応を生じやすいという報告があります。適切な表面性状の選択は長期予後に影響します。
2. 手術時の埋入深さ・骨幅の配慮不足
深すぎる埋入や頬舌方向（頬側）の骨幅が不足していると、時間経過で頬側骨の吸収が目立ちやすくなります。ISCTでは埋入深さとセメント残留の関係性にも注意が促されました。
3. 補綴（被せ物）に伴う問題（セメント残留・不適合）
セメント固定型の補綴で接着剤が取り残されると、レントゲンに写らない場合もあり慢性的な炎症源となり得ます。スクリュー固定やセメント除去の徹底が重要です。
4. 患者側リスク（既往の歯周病・喫煙・全身疾患）
既往に重度歯周病がある、喫煙、糖代謝異常、免疫抑制状態などはインプラント周囲炎と骨吸収のリスクを高めます。術前リスク評価とコントロールが重要です。
5. 生物学的幅径（Biologic width）と軟組織マネジメント
軟組織の安定を欠くと、辺縁骨の再構築が起きやすくなります。角化歯肉の保護や軟組織の移植を含む総合的なアプローチが必要です。
臨床で見られるサインと診査の流れ
- 腫脹や排膿、プロービングでの出血
- プロービング深さの増加（初期・進行の指標）
- 審美的後退（歯肉退縮）やネジ山の露出
- レントゲンでの辺縁骨吸収
診査の基本は、問診 → 口腔内診査（プロービング・出血） → レントゲン（またはCBCT） → 全身リスク評価の順で進めます。 早期発見が予後を左右します。
治療の選択肢とエビデンスの現状
治療は非外科的療法から外科的再生療法、最終的にはインプラント除去まで多段階です。著しい骨欠損や汚染が残る場合は除去を含めた判断が必要となります。
非外科的治療
デブリードマン（機械的清掃）、抗菌薬の局所投与、エアーアブレージョン（glycine powder）等。軽度の粘膜炎や早期の周囲炎では有効なことがありますが、効果は症例に依存します。エビデンスは混在しており、個別判断が必要です。
外科的再生療法
骨移植材や膜（GBR）、エナメルマトリックスなどを用いて欠損を再生する試みがあります。追跡報告で改善を示す症例もある一方、インプラントの種類や欠損形態で結果が大きく異なるため、歯周病専門医による判断が推奨されます。
インプラント除去の判断
感染が制御できない、構造的破損、術後の機能回復が困難な場合はインプラント除去が選択されます。除去後のリカバリー計画（骨造成、再埋入、あるいは他補綴への移行）も重要です。
※治療法の選択は患者さんの全身状態・希望・コスト・長期予後を総合して決定します。ここで示したのは一般的な考え方であり、個別の治療は担当医とご相談ください。
予防とメインテナンスの実践ポイント
- 術前のリスク管理：既往の歯周病を十分にコントロールする。
- 適切なインプラント選択：表面性状・サイズ・埋入深さを症例に合わせて選ぶ。
- 補綴設計の注意：スクリュー固定やセメント除去の徹底でセメント残留を防ぐ。
- 咬合管理：過大な力がかからない設計と調整。
- 定期メインテナンス：プロフェッショナルクリーニングと定期的なプロービング・画像診査。
- 患者教育：セルフケア（歯間ブラシ、フロスなど）と危険因子（喫煙、血糖管理）の改善支援。
まとめ（患者さんへのアドバイス）
インプラント周囲辺縁骨吸収は複数の因子が関与するため「一つの原因」で語れません。術前のリスク評価、適切なインプラント・補綴選択、確かな手技、そして継続的なメンテナンスが不可欠です。疑わしい症状（出血・腫れ・違和感）がある場合は早めの受診をおすすめします。
目黒区・世田谷区・大田区 周辺で インプラント周囲炎 や インプラント周囲骨吸収 にお悩みの方は、自由が丘駅徒歩3分の歯周病専門医へご相談ください。初診時は既往歴・服薬歴・現在の口腔ケア状況をお知らせいただくと診査がスムーズです。
参考文献・関連リンク
- A prospective, randomized-controlled clinical trial to evaluate bone preservation using implants with different geometry placed into extraction sockets in the maxilla. COIR 2009
- Successful management of peri-implantitis with a regenerative approach: Int J Periodontics Restorative Dent. 2012.
- The influence of the cementation margin position on the amount of undetected cement. A prospective clinical study.
- Interdisciplinary Study Club Tokyo（ISCT）（勉強会：当院参加）
- 日本歯周病学会・日本臨床歯周病学会のガイドライン（各学会サイト参照）
